أثناء الحمل ، ينمو الجنين في التجويف ويستحم في السائل الأمنيوسي. يتكون من 96٪ ماء ، هذا السائل المتغير باستمرار يحتوي على إلكتروليتات وعناصر معدنية (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والعناصر النزرة وما إلى ذلك) والأحماض الأمينية وكذلك الخلايا الجنينية.

تظهر الآثار الأولى للسائل الأمنيوسي بعد وقت قصير من الإخصاب مع تكوين التجويف الأمنيوسي في اليوم السابع. خلال الأسابيع الأولى من الحمل ، يفرز الجنين السائل بعد ذلك من خلال ظاهرة تمدد خارج الخلية (تسمى التسرب). تفرز الأم أيضًا جزءًا صغيرًا من السائل عن طريق حركات الماء من الزغابات المشيمية الموجودة في المشيمة المستقبلية. ومع ذلك ، بين 7 و 20 أسبوعًا ، يصبح جلد الجنين غير منفذ (عملية التقرن). لذلك ، فإن حجم السائل الأمنيوسي مضمون بالتوازن بين ما يفرزه الجنين (الإنتاج) وما يبتلعه في الرحم.

• إفراز السوائل يتم بشكل أساسي من خلال وسيلتين:

  - لو سيالوذمة البولية الجنينية وبشكل أكثر تحديدًا ، إدرار البول الذي تم إنشاؤه في حوالي 12-13 غرب أستراليا. بعد 20 أسبوعًا ، يصبح المصدر الرئيسي لإنتاج السائل الأمنيوسي الذي يصل إلى 800 إلى 1200 مل / 24 ساعة في نهاية الحمل (مقابل 110 مل / كجم / يوم إلى 190 مل / كجم / يوم في الأسبوع 25).

  - في سائل الرئة، يفرز من 18 أسبوعًا ، ويصل إلى 200 إلى 300 مل / 24 ساعة في نهاية الحمل.

• ظاهرة إعادة الامتصاص السائل الأمنيوسي ممكن بفضل ابتلاع الطفل المستقبلي. في الواقع ، يبتلع الجنين جزءًا كبيرًا من السائل الذي يحيط بالجنين ، والذي يمر بالتالي عبر جهازه الهضمي وجهازه التنفسي ، قبل أن ينتقل إلى كائن الأم ويتم تصفيته في نهاية السباق بواسطة كليتي الأم المستقبلية. .

بفضل هذه "السلسلة" من الإنتاج الفسيولوجي ، يتبع السائل الأمنيوسي دورة خاصة جدًا خلال أسابيع الحمل للتكيف مع وزن وتطور الطفل المستقبلي:

• قبل 20 وات ، تزداد كمية السائل الأمنيوسي في التجويف تدريجياً (من 20 مل عند 7 وات إلى 200 مل عند 16 وات) ،
• ما بين 20 أسبوعًا و 33-34 أسبوعًا ، يركد الحجم حوالي 980 مل ،
• بعد 34 أسبوعًا ، ينخفض ​​حجم السائل الأمنيوسي ، مع تسارع الظاهرة نحو 39 أسبوعًا ، ويصل حجم السائل إلى 800 مل تقريبًا في الوقت المحدد.

  يختلف حجم السائل الأمنيوسي حسب النساء بين 250 مل (حد منخفض) و 2 لتر (حد مرتفع) ، لذلك يُقال إن الحمل طبيعي.

يلعب السائل الأمنيوسي مجموعة متنوعة من الأدوار التي تتغير أثناء الحمل. أول وأشهر وظائفها: حماية الجنين من الصدمات والضوضاء.

لكن السائل الأمنيوسي يساعد أيضًا في:

• ضمان استقرار بيئة الجنين والحفاظ على درجة حرارة ثابتة وتكييف حجمها مع نمو الطفل ،
• التقاط الاختلافات في الذوق والضوء والشم أو السمع ، وبالتالي تعزيز نمو الطفل الحسي في الرحم.
• تسهيل حركات الجنين والمشاركة في نموه العضلي والمورفولوجي الجيد ،
• توفير الماء والأملاح المعدنية التي يحتاجها طفل المستقبل.
• عند تمزق الأغشية تليين القناة التناسلية وبالتالي تهيئ الجسم لمرور الطفل.

لكن السائل الأمنيوسي هو أيضًا مؤشر مهم على صحة الجنين. على هذا النحو ، فإن الاختبار لتقييم كمية السائل الأمنيوسي هو الموجات فوق الصوتية. يمكن التوصية بذلك إذا اشتبهت الممارس في حدوث خلل في ارتفاع الرحم أو انخفاض في حركات الجنين أو تمزق الأغشية قبل الأوان. قد يضطر أخصائي الموجات فوق الصوتية بعد ذلك إلى استخدام تقنيات مختلفة لتقييم قلة أمنيوس محتملة (انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي) أو hydramnios (السائل الأمنيوسي الزائد ، انظر أدناه) ، وهي:

قياس أكبر خزان عمودي (CGV)

يُعرف أيضًا باسم طريقة تشامبرلين ، ويتضمن الفحص الاستكشاف بالموجات فوق الصوتية للتجويف الأمنيوسي بأكمله من أجل تحديد أكبر خزان للسوائل (المكان الذي لا يوجد فيه تداخل مع عضو من الجنين أو الحبل السري). قياس العمق ثم يوجه التشخيص:

• إذا كان أقل من 3 سم ، فإن الفحص يشير إلى قلة الأمنيات ،
• إذا كان مقاسها بين 3 و 8 سم ، فهذا طبيعي ،
• إذا كان أكبر من 8 سم ، فقد يشير إلى هيدرامنيوس.

قياس المؤشر الأمنيوسي (ILA)

يتكون هذا الفحص من تقسيم السرة إلى أربعة أرباع ، ثم قياس وإضافة عمق الخزانات المحددة بهذه الطريقة.

• إذا كان أقل من 50 مم ، فإن خطر الإصابة بقلة النوم مرتفع ،
• إذا كان مقاسها بين 50 مم و 180 مم ؛ كمية السائل الأمنيوسي طبيعية ،
• إذا كان أكبر من 180 ملم ، ينبغي النظر في هيدرامنيوس.

بالإضافة إلى حجم السائل الأمنيوسي ، قد يضطر الممارس إلى تحليل العناصر التي يتكون منها ، كما هو الحال عند إجراء فحص السائل الأمنيوسي. الهدف: البحث عن عامل معدي إذا كان السياق لصالح عدوى جنينية أو دراسة كروموسومات الجنين للكشف عن الأمراض المحتملة ذات الأصل الجيني (بدءًا من التثلث الصبغي 21). في الواقع ، يحتوي السائل الأمنيوسي على العديد من الخلايا الجنينية المعلقة ، والتي يصل تركيزها إلى ذروته بين الأسبوعين 16 و 20. إن زراعة هذه الخلايا تجعل من الممكن إنتاج نمط نووي وبالتالي إجراء تقييم دقيق لبعض مخاطر تشوهات الكروموسومات.

أثناء المتابعة السابقة للولادة ، يولي الممارس اهتمامًا خاصًا لحجم السائل الأمنيوسي من خلال قياس ارتفاع الرحم. الهدف: استبعاد أو الاعتناء بكمية غير كافية (oligoamnios) أو مفرطة (hydramnios) من السائل الأمنيوسي ، وهما المرضان اللذان يمكن أن يكون لهما عواقب وخيمة على عواقب الحمل.

L'oligoamnios

L'oligoamnios هو أكثر شذوذ السائل الأمنيوسي شيوعًا (بين 0,4،4 و 250٪ من حالات الحمل). يمكن أن يظهر هذا النقص في السائل الأمنيوسي (أقل من XNUMX مل) في أوقات مختلفة أثناء الحمل ويسبب مضاعفات أكثر أو أقل خطورة اعتمادًا على مرحلة نمو الجنين. أكثر المخاطر شيوعًا:

• نقص تنسج رئوي (يوقف نمو الرئتين) يؤدي عند الولادة إلى فشل تنفسي ،
• تشوهات الجهاز العضلي الهيكلي (تسلسل بوتر) ، عدم قدرة الطفل الذي لم يولد بعد على الحركة في الرحم.
• تمزق الأغشية المبكر معقد بسبب عدوى الأم والجنين وبالتالي زيادة خطر الولادة المبكرة أو تحريض المخاض أو الولادة بعملية قيصرية.

أصوله: أسباب جنينية مختلفة (تشوه الكلى أو الجهاز البولي ، شذوذ الكروموسومات) ، الأم (سكري الحمل ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ) أو اضطراب المشيمة (متلازمة نقل الدم ، ضعف الأوعية الدموية في الزوائد ، إلخ). ثم تعتمد إدارة oligoamnios على أسبابها الرئيسية.

لويدرامنيوس

L 'هيدرامنيوس يصف فائضًا في السائل الأمنيوسي يزيد عن 1 إلى 2 لتر. يمكن أن تتخذ هذه الحالة الشاذة شكلين:

• الهيدرامنيوس البطيء المزمن يظهر عادة في الثلث الثالث من الحمل وهو جيد التحمل إلى حد ما.
• الهيدرامنيوس الحاد ، سريع التركيب يُرى في الغالب في الثلث الثاني من الحمل. وهي مصحوبة بأعراض سريرية لا يمكن تحملها غالبًا: ألم الرحم ، وصعوبات في التنفس ، وانقباضات ، وما إلى ذلك. نادرًا ، تحدث في 1/1500 إلى 1/6000 حالة حمل.

 يمكن أن يكون لهذا الشذوذ في حجم السائل الأمنيوسي أسباب مختلفة. عندما يكون من أصل الأم ، فقد يكون سبب هدرانيوس هو سكري الحمل ، وتسمم الحمل ، والعدوى (CMV ، باروفيروس B19 ، داء المقوسات) أو عدم توافق العامل الريصي بين الأم والطفل. ولكن يمكن أيضًا تفسير هيدرامنيوس بفقر الدم أو بعض التشوهات في الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز الهضمي للجنين.

ومثل oligoamnios ، يمثل hydramnios عددًا معينًا من مخاطر حدوث مضاعفات: الولادة المبكرة ، وتمزق الأغشية المبكر ، وعرض الطفل في المؤخرة ، وإنجاب الحبل السري ، وجانب الأم ؛ بعض التشوهات عند الأطفال ، والتي تختلف حسب شدة المرض.

في ضوء تنوع الأسباب والمخاطر بالنسبة للأم والطفل ، يتم تقييم الرعاية على أساس كل حالة على حدة.

• عندما يأتي من حالة قابلة للشفاء في الرحم أو بعد الولادة (فقر الدم ، وما إلى ذلك) ، فإن hydramnios هو موضوع علاج محدد لعلم الأمراض المذكور.
• قد يوصى أيضًا بإدارة الأعراض في بعض الحالات. ثم يختار الممارس علاجًا طبيًا يعتمد على مضادات البروستاجلاندين لتقليل إدرار البول لدى الجنين أو إخلاء الثقوب للحد من مخاطر الولادة المبكرة.
• في الحالات الأكثر خطورة (anamnios) ، يمكن التفكير في الإنهاء الطبي للحمل بعد المناقشة مع الوالدين.

يحتوي السائل الأمنيوسي على غشاءين ، السلى والمشيمة ، التي تشكل تجويف الرحم. عندما تتمزق ، يمكن أن تتسبب في تدفق السوائل. ثم نتحدث عن تمزق الأغشية أو بشكل أكثر شيوعًا عن تمزق كيس الماء.

• يعد تمزق الأغشية عند الأوان علامة على الولادة الوشيكة. يمكن التوصية فقط بالعلاج بالمضادات الحيوية لحماية الطفل من العدوى المحتملة إذا لم يبدأ المخاض في غضون 12 ساعة من التمزق ، وكان التحريض مخططًا في غضون 24 إلى 48 ساعة في حالة عدم وجود تقلصات المخاض.
• يقال إن تمزق الأغشية الذي يحدث قبل الأوان سابق لأوانه. بعد ذلك يكون الهدف من الإدارة بسيطًا: تأخير التسليم المبكر قدر الإمكان للوصول إلى 37 WA بشكل مثالي. تتضمن المتابعة بعد ذلك دخول المستشفى حتى الولادة من أجل تسهيل التقييمات المنتظمة (تقييم العدوى ، الموجات فوق الصوتية ، مراقبة القلب) ، العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من عدوى الجنين المحتملة ، وكذلك العلاج القائم على الكورتيكوستيرويد لتسريع نمو الرئة (قبل 30 وات ) الطفل الذي لم يولد بعد. ملاحظة ، مع ذلك: غالبًا ما يؤدي تمزق الأغشية قبل 22 أسبوعًا إلى تعريض الإنذار الحيوي للجنين للخطر.