أثناء فحص الخصوبة للزوجين ، يتم إجراء مخطط السائل المنوي بشكل منهجي في الرجل. من خلال تقييم المعلمات المختلفة للحيوانات المنوية ، يتيح هذا الفحص البيولوجي تحديث تشوهات الحيوانات المنوية المختلفة ، مثل فقد النطاف ، والغياب التام للحيوانات المنوية.

فقد النطاف هو خلل في الحيوانات المنوية يتميز بالغياب التام للحيوانات المنوية في السائل المنوي. من الواضح أنه يؤدي إلى العقم عند الرجال ، لأنه في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية لا يمكن أن يكون هناك إخصاب.

يؤثر فقد النطاف على أقل من 1٪ من الرجال في عموم السكان ، أو 5 إلى 15٪ من الرجال المصابين بالعقم (1).

اعتمادًا على السبب ، هناك نوعان من فقد النطاف:

فقد النطاف الإفرازي (أو NOA ، من أجل فقد النطاف غير الانسدادي)

تكون عملية تكوين الحيوانات المنوية ضعيفة أو غائبة ولا تنتج الخصيتان حيوانات منوية. يمكن أن يكون سبب هذا العيب في تكوين الحيوانات المنوية:

• الهرمونية ، مع قصور الغدد التناسلية (غياب أو خلل في إفراز الهرمونات الجنسية) والتي قد تكون خلقية (متلازمة كالمان مرسيير على سبيل المثال) أو مكتسبة ، خاصة بسبب أورام الغدة النخامية التي تغير عمل محور الغدة النخامية أو بعد العلاج (مثل العلاج الكيميائي) ؛
• علم الوراثة: متلازمة كلاينفيلتر (وجود كروموسوم X إضافي) ، التي تصيب 1 من 1200 رجل (2) ، خلل بنيوي في الكروموسومات ، (الحذف الصغير ، أي فقدان جزء من كروموسوم Y على وجه الخصوص) ، الانتقال (جزء واحد من الكروموسوم ينفصل ويلتصق بآخر). هذه التشوهات الكروموسومية مسؤولة عن 5,8،3٪ من مشاكل العقم عند الذكور (XNUMX) ؛
• الخصيتين الخصيتان: الخصيتان لم تنزلتا إلى الجراب ، مما يضعف عملية تكوين الحيوانات المنوية ؛
• العدوى: التهاب البروستاتا ، التهاب الخصية.

فقد النطاف الانسدادي أو الإخراجي (الزراعة العضوية ، فقد النطاف الانسدادي)

تقوم الخصيتان بالفعل بإنتاج الحيوانات المنوية ولكن لا يمكن إخراجها إلى الخارج بسبب انسداد القنوات (البربخ أو الأسهر أو قنوات القذف). قد يكون السبب هو الأصل:

• خلقي: تم تغيير المسالك المنوية من التطور الجنيني ، مما أدى إلى عدم وجود الأسهر. في الرجال المصابين بالتليف الكيسي ، يمكن لطفرة في جين CFTR أن تسبب غياب الأسهر.
• المعدية: تم انسداد المسالك الهوائية بعد الإصابة (التهاب البربخ ، التهاب البروستاتا ، التهاب البروستاتا).

أهم أعراض فقد النطاف هو العقم.

يتم تشخيص فقد النطاف أثناء استشارة العقم ، والتي تتضمن بشكل منهجي تصوير الحيوانات المنوية لدى الرجال. يتكون هذا الفحص من تحليل محتوى السائل المنوي وتقييم المعايير المختلفة ومقارنة النتائج مع المعايير التي وضعتها منظمة الصحة العالمية.

في حالة فقد النطاف ، لا يتم العثور على الحيوانات المنوية بعد الطرد المركزي للقذف بأكمله. ومع ذلك ، لإجراء التشخيص ، من الضروري إجراء مخطط نطاف واحد أو حتى اثنين آخرين ، كل 3 أشهر على حدة ، لأن تكوين الحيوانات المنوية (دورة إنتاج الحيوانات المنوية) تستغرق حوالي 72 يومًا. في حالة عدم إنتاج الحيوانات المنوية على مدى 2 إلى 3 دورات متتالية ، سيتم تشخيص فقد النطاف.

سيتم إجراء فحوصات إضافية مختلفة لتحسين التشخيص ومحاولة تحديد سبب فقد النطاف:

• الفحص السريري مع ملامسة الخصيتين ، قياس حجم الخصية ، ملامسة البربخ ، الأسهر ؛
• الكيمياء الحيوية المنوية (أو دراسة الكيمياء الحيوية للحيوانات المنوية) ، من أجل تحليل الإفرازات المختلفة (الزنك ، السترات ، الفركتوز ، الكارنيتين ، الفوسفاتاز الحمضي ، إلخ) الموجودة في البلازما المنوية والتي تنشأ من الغدد المختلفة في الجهاز التناسلي (الحويصلة المنوية ، البروستاتا ، البربخ). في حالة انسداد الممرات ، يمكن أن تتعطل هذه الإفرازات ويمكن أن يساعد التحليل الكيميائي الحيوي في تحديد مستوى العائق ؛
• تقييم هرموني عن طريق فحص الدم ، بما في ذلك على وجه الخصوص اختبار FSH (هرمون منشط للجريب). يشير مستوى FSH المرتفع إلى حدوث تلف في الخصية ؛ مستوى منخفض من FSH من المشاركة العالية (على مستوى محور الغدة النخامية) ؛
• فحص الأمصال عن طريق الدم ، من أجل البحث عن عدوى ، مثل الكلاميديا ​​، والتي قد تسبب أو قد تسبب تلفًا في الجهاز الإخراجي ؛
• الموجات فوق الصوتية في كيس الصفن لفحص الخصيتين واكتشاف تشوهات الأسهر أو البربخ ؛
• النمط النووي للدم والاختبارات الجينية للبحث عن خلل وراثي ؛
• خزعة من الخصية تتكون من تجميع ، تحت التخدير ، قطعة من الأنسجة داخل الخصية ؛
• في بعض الأحيان يتم تقديم الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية في حالة الاشتباه في أمراض الجزء العلوي.

في حالة فقد النطاف الإفرازي من أصل هرموني بعد تغيير محور الغدة النخامية (قصور الغدد التناسلية الخافضة للغدد التناسلية) ، يمكن اقتراح العلاج الهرموني لاستعادة الإفرازات الهرمونية اللازمة لتكوين الحيوانات المنوية.

في حالات أخرى ، يمكن إجراء بحث جراحي عن الحيوانات المنوية إما في الخصيتين أثناء خزعة الخصية (تقنية تسمى TESE: استخراج الحيوانات المنوية) إذا كان نقص النطاف إفرازيًا ، أو في خزعة الخصية. البربخ (تقنية MESA ، شفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية) إذا كان فقد النطاف الانسدادي.

إذا تم جمع الحيوانات المنوية ، فيمكن استخدامها مباشرة بعد الخزعة (الجمع المتزامن) أو بعد التجميد (الجمع غير المتزامن) أثناء التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر) مع الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى). تتضمن تقنية AMP هذه حقن حيوان منوي واحد مباشرة في كل بويضة ناضجة. نظرًا لاختيار الحيوانات المنوية و "الإجبار" على الإخصاب ، يوفر الحقن المجهري عمومًا نتائج أفضل من التلقيح الاصطناعي التقليدي.

إذا لم يتم جمع الحيوانات المنوية ، فقد يتم تقديم أطفال الأنابيب بالحيوانات المنوية المتبرع بها للزوجين.