مرض جريفز عند البالغين

الغدة الدرقية هي عضو صغير نسبيًا في جهاز الغدد الصماء يقع تحت الجلد في مقدمة العنق. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إفراز هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم التمثيل الغذائي الأساسي (إطلاق الطاقة للنشاط الحيوي للخلايا والأنسجة). إذا بدأت الغدة ، لأسباب مختلفة ، في العمل بنشاط أكثر من المعتاد ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بمرض جريفز عند البالغين.

ظل هذا الاسم تقليديًا منذ أيام الطب السوفيتي ويعتبر الآن قديمًا. في الأدبيات الدولية والمبادئ التوجيهية السريرية ، يتم استخدام اسم فرط نشاط الغدة الدرقية أو مرض جريفز. الأسماء الأخرى المستخدمة في بلدان مختلفة تشمل هذه المرادفات:

• دراق جحوظ
• فرط نشاط الغدة الدرقية في جريفز
• مرض باري
• تضخم الغدة الدرقية منتشر السامة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد أيضًا تقسيم داخلي لمرض جريفز ، اعتمادًا على غلبة أعراض معينة:

• اعتلال الجلد (عندما يتأثر الجلد بشكل خاص) ؛
• علاج العظام (مشاكل الهيكل العظمي) ؛
• اعتلال العين (أعراض العين بشكل رئيسي).

ما هو مرض بازو

مرض جريفز أو التهاب الغدة الدرقية في جريفز هو مرض يصيب الغدة الدرقية ، وكذلك الجلد والعينين.

الغدة الدرقية هي عضو جزء من جهاز الغدد الصماء ، وهي شبكة من الغدد الصماء والأنسجة التي تفرز الهرمونات التي تنظم العمليات الكيميائية (التمثيل الغذائي).

تؤثر الهرمونات على الوظائف الحيوية للجسم ، كما تنظم معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم. يتم إطلاق الهرمونات مباشرة في مجرى الدم ، حيث تنتقل إلى مناطق مختلفة من الجسم.

يتميز مرض جريفز بتضخم غير طبيعي في الغدة الدرقية (يسمى تضخم الغدة الدرقية) وزيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). تشارك هرمونات الغدة الدرقية في العديد من أجهزة الجسم المختلفة ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تختلف الأعراض والعلامات المحددة لمرض جريفز بشكل كبير بين الأشخاص من مختلف الجنس والعمر. تشمل الأعراض الشائعة فقدان الوزن غير المقصود ، وعدم تحمل الحرارة بشكل غير طبيعي مع التعرق الغزير ، وضعف العضلات ، والتعب ، وبروز مقلة العين. يعد مرض جريفز أحد أمراض المناعة الذاتية.

صور قبل وبعد مرض جريفز

أسباب مرض بازو عند البالغين

يُعد مرض جريفز أحد أمراض المناعة الذاتية ، لكن هناك عوامل أخرى ، بما في ذلك العوامل الوراثية أو البيئية أو البيئية ، قد تساهم في تطوره. تحدث اضطرابات المناعة الذاتية عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة.

ينتج الجهاز المناعي عادة بروتينات متخصصة تسمى الأجسام المضادة. تتفاعل هذه الأجسام المضادة مع المواد الغريبة (مثل البكتيريا والفيروسات والسموم) في الجسم ، مما يؤدي إلى تدميرها. يمكن للأجسام المضادة أن تقتل الكائنات الحية الدقيقة مباشرة أو تغلفها بحيث يتم تكسيرها بسهولة أكبر بواسطة خلايا الدم البيضاء. يتم إنشاء أجسام مضادة معينة استجابةً لمواد أو مواد معينة تحفز إنتاج الأجسام المضادة. يطلق عليهم المستضدات.

في مرض جريفز ، ينتج الجهاز المناعي جسمًا مضادًا غير طبيعي يسمى الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية. يحاكي هذا الجسم المضاد وظيفة الهرمون الطبيعي المنبه للغدة الدرقية (الذي تفرزه الغدة النخامية). يرتبط هذا الهرمون المقلد بسطح خلايا الغدة الدرقية ويؤدي إلى إنتاجها لهرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة عددها في الدم. هناك فرط نشاط في الغدة الدرقية ، وعملها المفرط المعزز. في اعتلال عين جريفز ، قد تؤثر هذه الأجسام المضادة أيضًا على الخلايا المحيطة بمقلة العين.

قد يكون لدى الأشخاص المتأثرين جينات معيبة معينة أو استعداد وراثي لمرض جريفز. يحمل الشخص المهيأ وراثيًا للإصابة بمرض الجين (أو الجينات) لهذا المرض ، ولكن قد لا يظهر علم الأمراض إذا لم يتم تشغيل الجين أو "تنشيطه" في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، بسبب العوامل البيئية المتغيرة بسرعة (ما يسمى بالوراثة متعددة العوامل).

تم تحديد جينات مختلفة مرتبطة بمرض جريفز ، بما في ذلك تلك التي:

• إضعاف أو تعديل استجابة جهاز المناعة (مناعة) ،
• التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بوظيفة الغدة الدرقية ، مثل جينات ثيروجلوبولين (Tg) أو مستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TSHR).

الجين Tg ينتج ثيروجلوبولين ، وهو بروتين يوجد فقط في أنسجة الغدة الدرقية ويلعب دورًا في إنتاج هرموناتها.

الجين TSHR ينتج بروتينًا يُعد مُستقبلًا ويرتبط بهرمون الغدة الدرقية. الأساس الدقيق لتفاعل العوامل الجينية والبيئية التي تسبب مرض جريفز غير مفهوم تمامًا.

قد تلعب العوامل الوراثية الإضافية ، المعروفة باسم الجينات المعدلة ، دورًا في تطور المرض أو التعبير عنه. تشمل العوامل البيئية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور فرط نشاط الغدة الدرقية الإجهاد العاطفي أو البدني الشديد أو العدوى أو الحمل. الأشخاص الذين يدخنون أكثر عرضة للإصابة بمرض جريفز واعتلال العين. الأفراد الذين يعانون من أمراض أخرى ناجمة عن خلل في الجهاز المناعي ، مثل مرض السكري من النوع 1 أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض جريفز.

من هو الأكثر عرضة للإصابة بمرض جريفز؟

يصيب مرض جريفز النساء أكثر من الرجال ، بنسبة 10: 1. يتطور المرض عادة في منتصف العمر مع الحد الأقصى من الإصابة بين سن 40 و 60 ، ولكن يمكن أن يصيب أيضًا الأطفال والمراهقين وكبار السن. يحدث مرض جريفز في كل جزء من العالم تقريبًا. وتشير التقديرات إلى أن 2-3٪ من السكان يعانون منه. بالمناسبة ، مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية.

المشاكل الصحية الأخرى والتاريخ العائلي مهمان أيضًا. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء جريفز تاريخ من أفراد الأسرة الآخرين الذين يعانون من مشاكل الغدة الدرقية أو أمراض المناعة الذاتية. قد يكون بعض الأقارب مصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية أو خمول الغدة الدرقية ، والبعض الآخر قد يكون مصابًا بأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك الشيب المبكر للشعر (بدءًا من العشرينات من العمر). عن طريق القياس ، قد يعاني المريض من مشاكل مناعية مرتبطة بالعائلة ، بما في ذلك مرض السكري لدى الأحداث ، وفقر الدم الخبيث (بسبب نقص فيتامين ب 20) ، أو بقع بيضاء غير مؤلمة على الجلد (البهاق).

من المهم استبعاد الأسباب الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية. وهي تشمل تضخم الغدة الدرقية العقدي السام أو متعدد العقيدات ، والذي يتميز بواحدة أو أكثر من العقيدات أو النتوءات في الغدة الدرقية التي تنمو تدريجياً وتزيد من نشاطها بحيث يتجاوز الناتج الكلي لهرمون الغدة الدرقية في الدم القاعدة.

أيضًا ، قد تظهر على الأشخاص أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مؤقتًا إذا كان لديهم حالة تسمى التهاب الغدة الدرقية. تحدث هذه الحالة بسبب مشكلة في الجهاز المناعي أو عدوى فيروسية تتسبب في تسرب الغدة الدرقية لهرمون الغدة الدرقية المخزن. تشمل أنواع التهاب الغدة الدرقية التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والصامت والمعدٍ والتهاب الغدة الدرقية الناتج عن العلاج الإشعاعي والتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.

نادرًا ما تسبب بعض أشكال سرطان الغدة الدرقية وأورام معينة ، مثل أورام الغدة النخامية المنتجة للهرمون TSH ، أعراضًا مشابهة لتلك التي تظهر في مرض جريفز. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا بسبب تناول الكثير من هرمون الغدة الدرقية في شكل حبوب.

أعراض مرض بازو عند البالغين

عادة ما تظهر الأعراض المصاحبة لمرض باديوف تدريجيًا ، وأحيانًا بشكل غير محسوس للشخص نفسه (قد يكونون أول من يلاحظ الأقارب). يستغرق تطويرها أسابيع أو شهور. قد تشمل الأعراض تغيرات سلوكية مثل العصبية الشديدة والتهيج والقلق والأرق وصعوبة النوم (الأرق). تشمل الأعراض الإضافية فقدان الوزن غير المقصود (دون اتباع نظام غذائي صارم وتغيرات غذائية) ، وضعف العضلات ، وعدم تحمل الحرارة غير الطبيعي ، وزيادة التعرق ، وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها (عدم انتظام دقات القلب) ، والإرهاق.

غالبًا ما يرتبط مرض جريفز بالأمراض التي تصيب العين ، وغالبًا ما يشار إليها باسم اعتلال العين. يوجد شكل خفيف من اعتلال العين في معظم الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية في مرحلة ما من المرض ، وأقل من 10 ٪ من المرضى لديهم مشاركة كبيرة في العين تتطلب علاجًا فعالًا. قد تظهر أعراض العين قبل أو في نفس الوقت أو بعد تطور فرط نشاط الغدة الدرقية. نادرًا ما لا يُصاب الأشخاص الذين يعانون من أعراض العين بفرط نشاط الغدة الدرقية أبدًا. في بعض الحالات ، قد يظهر تلف العين أولاً أو يتفاقم بعد علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.

الشكاوى في اعتلال العين متغيرة للغاية. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تظل دون تغيير لسنوات عديدة ، بينما بالنسبة للآخرين ، قد تتحسن الحالة أو تزداد سوءًا في غضون شهرين فقط. يمكن أن تتبع التغييرات أيضًا النمط: تدهور حاد (تفاقم) ، ثم تحسن كبير (مغفرة). في معظم الناس ، يكون المرض خفيفًا ولا يتطور.

المظاهر الشائعة لأعراض العين هي تورم الأنسجة المحيطة بمقلة العين ، مما قد يؤدي إلى انتفاخها خارج المدار ، وهي حالة تسمى جحوظ (جحوظ العينين). قد يلاحظ المرضى أيضًا جفاف شديد في العينين وتورم في الجفون وعدم اكتمال إغلاقها وانقلاب الجفون والتهاب واحمرار وألم وتهيج العينين. يصف بعض الناس شعور الرمل في عيونهم. أقل شيوعًا ، قد تحدث رؤية ضبابية أو مزدوجة أو حساسية للضوء أو عدم وضوح الرؤية.

نادرًا ما يصاب الأشخاص المصابون بداء جريفز بآفة جلدية تُعرف باسم اعتلال الجلد أمام الظنبوب أو الوذمة المخاطية. تتميز هذه الحالة بظهور جلد محمر سميك على مقدمة الساقين. عادة ما يقتصر على الساقين ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث أيضًا على القدمين. نادرًا ما يحدث تورم يشبه الهلام في أنسجة اليدين وتورم في أصابع اليدين والقدمين (acropachia).

تشمل الأعراض الإضافية المرتبطة بمرض جريفز ما يلي:

• القلب.
• رعاش خفيف (ارتعاش) في اليدين و / أو الأصابع ؛
• تساقط شعر؛
• أظافر هشة؛
• زيادة ردود الفعل (فرط المنعكسات) ؛
• زيادة الشهية وزيادة حركات الأمعاء.

قد تعاني النساء المصابات بداء جريفز من تغيرات في الدورة الشهرية. قد يعاني الرجال من ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).

في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور داء جريفز ، مما يؤدي إلى فشل القلب الاحتقاني أو ترقق غير طبيعي وضعف العظام (هشاشة العظام) ، مما يجعلها هشة وتسبب كسورًا من صدمة طفيفة أو حركات محرجة.

علاج مرض باوندو عند البالغين

ينعكس تشخيص وعلاج مرض بازو في البروتوكولات الدولية والمبادئ التوجيهية السريرية الوطنية. يتم وضع خطة الفحص بما يتفق بدقة مع التشخيص المقترح ويتم تنفيذها على مراحل.

التشخيص

يتم تشخيص مرض جريفز على أساس التاريخ التفصيلي للمريض وعائلته (معرفة ما إذا كان الأقرباء يعانون من مشاكل ذات طبيعة مماثلة) ، وتقييم سريري شامل ، وتحديد العلامات المميزة ، وما إلى ذلك بعد الأعراض السريرية يتم تحديد الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية.

يتم عرض الاختبارات العامة (الدم والبول والكيمياء الحيوية) والاختبارات المتخصصة مثل اختبارات الدم التي تقيس مستويات هرمون الغدة الدرقية (T3 و T4) وهرمون الغدة الدرقية (مستويات TSH). لتأكيد التشخيص ، قد يتم إجراء اختبارات الدم للكشف عن وجود أجسام مضادة محددة للثيروجلولين وثيوبيروكسيداز التي تسبب مرض جريفز ، ولكن هذا ليس ضروريًا في العادة.

العلاجات الحديثة

عادةً ما يتضمن علاج مرض جريفز واحدة من ثلاث طرق:

• الأدوية المضادة للغدة الدرقية (تثبط عمل الغدة الدرقية على تخليق الهرمونات) ؛
• استخدام اليود المشع.
• تدخل جراحي.

قد يعتمد الشكل المحدد للعلاج الموصى به على عمر المريض ومدى انتشار المرض.

الإرشادات السريرية

تتم جميع مراحل العلاج وفقًا لتوصيات البروتوكولات السريرية

يعتبر العلاج الأقل توغلاً لمرض جريفز هو استخدام الأدوية التي تقلل من إفراز هرمون الغدة الدرقية (الأدوية المضادة للغدة الدرقية). وهي مفضلة بشكل خاص لعلاج النساء الحوامل ، أو المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف ، أو المرضى الذين يحتاجون إلى علاج سريع لفرط نشاط الغدة الدرقية. يتم اختيار الأدوية المحددة من قبل الطبيب بناءً على عمر المريض وحالته وعوامل إضافية.

العلاجات النهائية لمرض جريفز هي تلك التي تدمر الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية. العلاج باليود المشع هو العلاج الأكثر شيوعًا لمرض جريفز في العديد من البلدان. اليود عنصر كيميائي تستخدمه الغدة الدرقية لتكوين (تخليق) هرمونات الغدة الدرقية. تقريبا كل اليود في جسم الإنسان تمتصه أنسجة الغدة الدرقية. يبتلع المرضى محلولًا يحتوي على اليود المشع ، والذي ينتقل عبر مجرى الدم ويتراكم في الغدة الدرقية ، حيث يؤدي إلى إتلاف وتدمير أنسجة الغدة الدرقية. سيؤدي ذلك إلى تقليص الغدة الدرقية وتقليل الإفراط في إنتاج الهرمونات. إذا انخفضت مستويات هرمون الغدة الدرقية بشكل كبير ، فقد تكون هناك حاجة للعلاج الهرموني لاستعادة مستويات هرمون الغدة الدرقية الكافية.

العلاج الجذري الآخر هو الجراحة لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية). عادة ما تكون طريقة علاج المرض هذه محجوزة للأشخاص الذين لم تنجح أشكال العلاج الأخرى لديهم أو تم منعهم من استخدامها ، أو في حالة نمو أنسجة الغدة إلى حجم كبير. بعد الجراحة ، غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية - وهذه هي النتيجة المرجوة ، والتي يتم تصحيحها بجرعة معدلة بدقة من الهرمونات من الخارج.

بالإضافة إلى العلاجات الثلاثة المذكورة أعلاه ، يمكن وصف الأدوية التي تمنع هرمون الغدة الدرقية الذي ينتشر بالفعل في الدم (حاصرات بيتا) من أداء وظيفته. يمكن استخدام حاصرات بيتا مثل بروبرانولول ، أتينولول ، أو ميتوبرولول. عندما يتم تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، يمكن إيقاف العلاج بحاصرات بيتا.

في كثير من الحالات ، تكون المتابعة مدى الحياة والتحقيقات المعملية ضرورية. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة للعلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.

يمكن علاج الحالات الخفيفة من اعتلال العين باستخدام النظارات الشمسية والمراهم والدموع الاصطناعية. يمكن علاج الحالات الأكثر شدة بالكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون لتقليل التورم في الأنسجة المحيطة بالعينين.

في الحالات الأكثر شدة ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى جراحة تخفيف ضغط الحجاج والعلاج الإشعاعي المداري. أثناء جراحة تخفيف ضغط الحجاج ، يزيل الجراح العظم الموجود بين محجر العين (الحجاج) والجيوب الأنفية. هذا يسمح للعين بالعودة إلى وضعها الطبيعي في التجويف. عادة ما تكون هذه الجراحة مخصصة للأشخاص المعرضين لخطر فقدان البصر بسبب الضغط على العصب البصري أو الذين لم تنجح معهم خيارات العلاج الأخرى.

الوقاية من مرض بازيرو لدى البالغين في المنزل

من الصعب التنبؤ بتطور المرض مقدمًا والوقاية منه. ولكن هناك تدابير لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتطور فرط نشاط الغدة الدرقية.

إذا تم تشخيص مرض جريفز ، فاجعل الرفاهية العقلية والجسدية أولوية.

التغذية السليمة وممارسة الرياضة قد يحسن بعض الأعراض أثناء العلاج ويساعدك على الشعور بالتحسن بشكل عام. على سبيل المثال ، نظرًا لأن الغدة الدرقية تتحكم في عملية التمثيل الغذائي ، فقد يميل فرط نشاط الغدة الدرقية إلى أن يصبح أكثر امتلاءً وهشًا بعد تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية ، وقد تساعد تمارين المقاومة في الحفاظ على كثافة العظام ووزنها.

الحد من التوتر قد يكون مفيدًا لأنه قد يتسبب في مرض جريفز أو يؤدي إلى تفاقمه. ستساعدك الموسيقى الممتعة أو الحمام الدافئ أو المشي على الاسترخاء وتحسين مزاجك.

نبذ العادات السيئة - لا تدخن. يؤدي التدخين إلى تفاقم اعتلال عين جريفز. إذا كان المرض يصيب بشرتك (اعتلال الجلد) ، فاستخدم الكريمات أو المراهم المتاحة دون وصفة طبية والتي تحتوي على الهيدروكورتيزون لتخفيف التورم والاحمرار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد لفات الساق الضاغطة.

أسئلة وأجوبة شائعة

الأسئلة المتعلقة بمرض بايدو ، ناقشناها مع ممارس عام ، أخصائي التنظير الداخلي ، رئيس المكتب التنظيمي والمنهجي ليديا جولوبينكو.