تنظير المنصف هو تقنية تسمح لك بفحص الجزء الداخلي من المنصف ، منطقة الصدر الواقعة بين الرئتين ، من شق صغير في الرقبة ، دون الحاجة إلى فتح القفص الصدري. كما يسمح بأخذ الخزعات.

تنظير المنصف هو تنظير داخلي للمنصف. يسمح بالفحص البصري المباشر للأعضاء الموجودة بين الرئتين ، ولا سيما القلب ، والشعبان الرئيسيان ، والغدة الصعترية ، والقصبة الهوائية والمريء ، والأوعية الدموية الكبيرة (الأبهر الصاعد ، والشرايين الرئوية ، والوريد الأجوف العلوي ، وما إلى ذلك) وعدد من الغدد الليمفاوية. 

تتضمن معظم تنظير المنصف العقد الليمفاوية. في الواقع ، يمكن أن تظهر الأشعة السينية والفحوصات والتصوير بالرنين المغناطيسي أنها اكتسبت حجمًا ، لكنها لا تسمح لنا بمعرفة ما إذا كان هذا تضخم الغدة بسبب أمراض التهابية أو ورم. لكي تقرر ، عليك أن تذهب وترى ، وربما تأخذ واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية لتحليلها في المختبر. بشكل عام ، يتم استخدام تنظير المنصف لفحص الكتل المشبوهة التي حددها اختبار التصوير في المنصف ، وإذا لزم الأمر ، لعمل خزعة.

بدلاً من فتح القفص الصدري لهذا الفحص البصري ، يستخدم تنظير المنصف مسبارًا يسمى منظار المنصف. يتم إدخال هذا الأنبوب المجوف ، المزود بألياف بصرية والذي يمكن من خلاله تمرير أدوات جراحية صغيرة ، إلى القفص الصدري من خلال شق بطول بضعة سنتيمترات يتم إجراؤه في قاعدة العنق.

هذا الإجراء الجراحي هو تشخيصي بحت. يوصى باستخدامه بعد تقنيات التصوير الطبي التقليدية (الأشعة السينية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي) عندما تكشف عن كتل مشبوهة في المنصف. تسمح: 

للحكم على طبيعة الآفات. يمكن أن تتورم الغدد الليمفاوية في المنصف ، على سبيل المثال ، استجابةً لعدوى مثل السل أو الساركويد ، ولكنها تتأثر أيضًا بالورم الليمفاوي (سرطان الجهاز الليمفاوي) أو النقائل من سرطانات أخرى (في الرئة أو الثدي أو المريء خاصه)؛

لأخذ عينات من الأنسجة أو الغدد الليمفاوية ، في حالة الشك حول الورم الخبيث أو لتوضيح التشخيص. هذه الخزعات ، التي تم تحليلها في المختبر ، تجعل من الممكن تحديد نوع الورم ومرحلته التطورية وامتداده ؛

لمتابعة تطور بعض أنواع سرطانات الرئة ، الموجودة على الجزء الخارجي من هذا العضو ، وبالتالي يمكن رؤيتها من المنصف.

أكثر فأكثر ، يتم استبدال تنظير المنصف بأساليب تشخيص جديدة أقل توغلًا: فحص الحيوانات الأليفة، مما يجعل من الممكن ، من خلال الجمع بين حقن منتج مشع وماسحة ضوئية ، لتشخيص بعض أنواع السرطان أو البحث عن النقائل ؛ و / أو الخزعة عبر القصبات الموجهة بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتضمن تمرير إبرة صغيرة عبر الفم ثم القصبات لثقب العقدة الليمفاوية الموجودة على الجانب الآخر من جدار الشعب الهوائية. هذه التقنية الأخيرة ، التي لا تتطلب أي شق ، مسموح بها الآن من خلال تطوير التنظير القصبات بالموجات فوق الصوتية (استخدام منظار داخلي مرن للغاية مزود بمسبار صغير للموجات فوق الصوتية في نهايته). لكن استبدال تنظير المنصف بهاتين التقنيتين ليس ممكنًا دائمًا. يعتمد بشكل خاص على موقع الآفة. 

وبالمثل ، لا ينطبق تنظير المنصف في جميع المواقف. إذا تعذر الوصول إلى آفات الخزعة بهذه الطريقة (لأنها تقع في الفص الرئوي العلوي ، على سبيل المثال) ، يجب على الجراح اختيار إجراء جراحي آخر: بضع المنصف ، أي الفتح الجراحي للمنصف ، أو تنظير الصدر ، تنظير الصدر هذه المرة عبر شقوق صغيرة بين الضلوع.

على الرغم من أنه اختبار تشخيصي ، إلا أن تنظير المنصف هو عمل جراحي. لذلك يتم إجراؤها من قبل جراح في غرفة العمليات وتتطلب دخول المستشفى لمدة ثلاثة أو أربعة أيام.

بعد التخدير العام ، يتم إجراء شق صغير في قاعدة العنق ، في الشق فوق عظم القص. يتم إدخال منظار المنصف ، وهو أنبوب صلب طويل مزود بنظام إضاءة ، من خلال هذا الشق وينزل إلى المنصف ، بعد القصبة الهوائية. يمكن للجراح بعد ذلك فحص الأعضاء هناك. إذا لزم الأمر ، يقوم بإدخال أدوات أخرى من خلال المنظار لإجراء خزعة للتحليل المختبري. بمجرد إزالة الأداة ، يتم إغلاق الشق بخياطة قابلة للامتصاص أو غراء بيولوجي.

يستمر هذا الاختبار حوالي ساعة. من المقرر الخروج من المستشفى في اليوم أو اليومين التاليين ، بمجرد أن يقتنع الجراحون بعدم وجود مضاعفات.

تتيح المعلومات المرئية والنسيجية التي يوفرها تنظير المنصف توجيه الاستراتيجية العلاجية. هذا يعتمد على علم الأمراض الذي تم تشخيصه. 

في حالة السرطان ، تكون خيارات العلاج متعددة وتعتمد على نوع الورم ومرحلته وامتداده: الجراحة (إزالة الورم ، إزالة جزء من الرئة ، إلخ) ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، العلاج المناعي أو مزيج من العديد من هذه الخيارات.

في حالة وجود ورم خبيث ، يكون العلاج جزءًا من خطة علاج الورم الرئيسي.

إذا كان السبب هو التهاب أو عدوى ، فسيتم التحقيق في السبب الدقيق ومعالجته.

المضاعفات من هذا الفحص نادرة. كما هو الحال مع أي عملية ، هناك خطر منخفض لحدوث رد فعل على التخدير والنزيف والكدمات والعدوى أو مشاكل الشفاء. هناك أيضًا خطر نادر من حدوث تلف في المريء أو الاسترواح الصدري (إصابة الرئتين تتسبب في تسرب الهواء إلى التجويف الجنبي).

يمكن أيضًا أن يتهيج العصب الحنجري ، مما يسبب شللًا مؤقتًا في الحبال الصوتية ، مما يؤدي إلى تغيير في الصوت أو بحة في الصوت ، والتي يمكن أن تستمر لبضعة أسابيع.

كما يشعر المريض بالألم في الأيام الأولى بعد العملية. لكن المسكنات الموصوفة تعمل. يمكن استئناف الأنشطة العادية بسرعة كبيرة. أما الندبة الصغيرة فتتلاشى كثيرًا خلال شهرين أو ثلاثة.