يحدث هذا النوع من فقر الدم نتيجة نقص فيتامين ب 12 (كوبالامين). فيتامين ب 12 ضروري لتكوين خلايا الدم الحمراء على وجه الخصوص. يتشكل فقر الدم هذا ببطء شديد ، بعد شهور أو سنوات من نقص الفيتامينات. ال عجوز هم الأكثر تضرراً: قيل أن حوالي 12٪ منهم يعانون من نقص في هذا الفيتامين ، دون أن يكون هناك بالضرورة فقر دم¹.

يتم الحصول على فيتامين ب 12 عن طريق الاستهلاك مواد غذائية من أصل حيواني ، مثل اللحوم والبيض والأسماك والمحار. بالنسبة لمعظم الناس ، يعطي الطعام الجسم أكثر بكثير مما يحتاجه من فيتامين ب 12. يتم تخزين الفائض في الكبد. من الممكن أن تعاني من فقر الدم من نقص فيتامين ب 12 في النظام الغذائي ، إلا أنه نادر الحدوث. في أغلب الأحيان ، ينتج فقر الدم عن مشكلة فيامتصاص من الفيتامينات.

الفقر الدم الخبيث سيؤثر على 2 ٪ إلى 4 ٪ من عامة السكان². من المرجح ألا يتم تشخيصه بشكل كافٍ لأن الأعراض ليست دائمًا واضحة للكشف عنها.

الأسباب

عدم القدرة على القيام بعمل جيد امتصاص فيتامين ب 12 الموجود في الطعام: هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. فيما يلي العناصر الأساسية التي يمكن أن تؤدي إلى سوء الامتصاص.

• عدم وجود عامل جوهري. العامل الداخلي هو جزيء يفرز في المعدة يسمح بامتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء الدقيقة عن طريق الارتباط بها (انظر الشكل). لكي يحدث الارتباط بين العامل الداخلي و B12 ، يجب أن تكون هناك درجة طبيعية من الحموضة في المعدة. عندما يحدث فقر الدم بسبب نقص عامل جوهري ، يطلق عليهفقر الدم الخبيث أو فقر الدم في بيرمر. ستتدخل العوامل الوراثية. 

• حموضة منخفضة في المعدة. 60٪ إلى 70٪ من نقص فيتامين ب 12 في عجوز سيكون بسبب نقص حموضة المعدة¹. مع تقدم العمر ، تفرز خلايا المعدة حمضًا أقل في المعدة وأيضًا عامل جوهري أقل. المدخول المنتظم والمطول المستحضرات الصيدلانية مضادات الحموضة³، مثل حاصرات الهيستامين (مثل رانيتيدين) ولكن بشكل خاص من فئة مثبطات مضخة البروتون (مثل أوميبرازول) ، تزيد أيضًا من المخاطر¹.
• أخذ الميتفورمين. الأشخاص الذين يتناولون الميتفورمين ، في أغلب الأحيان لعلاج مرض السكري ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين ب 12⁴.

• مرض يصيب جهاز المناعه (مرض جريفز ، والتهاب الغدة الدرقية ، والبهاق ، وما إلى ذلك): في هذه الحالات ، ستربط الأجسام المضادة الذاتية العامل الداخلي ، مما يجعلها غير متاحة لربط فيتامين ب 12. 

• مرض الامعاء المزمن، الذي يمنع مرور فيتامين ب 12 عبر جدار الأمعاء (على سبيل المثال ، مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي أو مرض الاضطرابات الهضمية). عادة ما يقترح الطبيب تناول مكملات الفيتامينات لمنع النقص. في حالة مرض الاضطرابات الهضمية ، يعود امتصاص فيتامين ب 12 إلى طبيعته بمجرد اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. أي مرض آخر يؤدي إلى سوء الامتصاص ، مثل التهاب البنكرياس المزمن أو الإصابة بالطفيليات في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يسبب نقص فيتامين ب 12.

• بعض جراحات المعدة أو الأمعاء الدقيقة. يتلقى المرضى مكملات وقائية من فيتامين ب 12.
  

  قد يكون فقر الدم أيضًا بسبب أ نقص فيتامين ب 12 in تزويد. لكن هذا الموقف نادر إلى حد ما ، حيث لا يتطلب الأمر سوى كميات صغيرة من B12 لتلبية احتياجات الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، هذا الشخص لديه القدرة على تكوين احتياطيات مهمة ، والتي يمكن أن تكون كافية للاحتياجات خلال 3 أو 4 سنوات. أتباع النباتية الصارمة (وتسمى أيضًا veganism) ، التي لا تستهلك بروتينًا من أصل حيواني ، يمكن أن تعاني من فقر الدم ، على المدى الطويل ، إذا لم تكن تلبي احتياجاتها من فيتامين B12 (انظر الوقاية). أظهرت الأبحاث أن 92٪ من النباتيين يعانون من نقص في فيتامين ب 12 إذا لم يأخذوا مكملات ، مقارنة بـ 11٪ من الحيوانات آكلة اللحوم.⁵.

تطور

الفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 يبدأ ببطء شديد ، وماكرة. ومع ذلك ، يمكن علاج فقر الدم هذا بسرعة وسهولة. من الأيام الأولى للعلاج ، تهدأ الأعراض. يمكن عادةً تصحيح النقص في غضون أسابيع قليلة.

ومع ذلك ، من المهم علاج هذا النوع من فقر الدم ، لأنه على مر السنين ، الأعراض العصبية قد تظهر (تنميل ووخز في الأطراف ، اضطراب في المشي ، تقلبات مزاجية ، اكتئاب ، ذهان ، أعراض الخرف ، إلخ). تستغرق هذه الأعراض وقتًا أطول لتختفي (أحيانًا 6 أشهر أو أكثر). في بعض الأحيان لا تزال هناك عقابيل.

الأشخاص المصابون بفقر الدم الخبيث هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بأورام المعدة بشكل طفيف مقارنة ببقية السكان.

تشخيصي

الفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 يمكن الكشف عنها عن طريق اختبارات الدم المختلفة. تعتبر التشوهات التالية علامات:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
• انخفاض في الهيماتوكريت ، أي الحجم الذي تشغله خلايا الدم الحمراء بالنسبة إلى حجم الدم ؛
• انخفاض مستوى الهيموجلوبين.
• زيادة حجم خلايا الدم الحمراء (متوسط ​​الحجم الكروي أو MCV): قد تظل مستقرة في حالة وجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (نقص الحديد) ؛
• تغير في مظهر خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ، والذي يمكن رؤيته بفحص لطاخة الدم.
• يمكن أن يكون هناك نقص فيتامين ب 12 بدون فقر الدم.

يقوم الطبيب أيضًا بفحص مستويات فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والحديد في الدم. يجب علينا أيضًا معرفة سبب فقر الدم. إذا تم الكشف عن نقص فيتامين ب 12 ، فغالبًا ما يتم إجراء اختبار للأجسام المضادة الذاتية للعوامل الداخلية.