كثرة الكريات البيض: التعريف والأعراض والعلاجات

كثرة الكريات هو مصطلح يستخدم في مبحث الدم عندما يكون هناك شذوذ في الحجم بين خلايا الدم من نفس خط الخلية مثل:

• خلايا الدم الحمراء، وتسمى أيضًا خلايا الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء ؛
• الصفائح الدموية، وتسمى أيضًا الصفيحات.

من الممكن التمييز بين العديد من حالات تباين الخلايا اعتمادًا على خط الخلية المعني:

• كثرة الكريات الحمر عندما يتعلق الشذوذ بخلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ؛
• كثرة الصفائح الدموية، تسمى أحيانًا كثرة الصفيحات الدموية ، عندما يتعلق الشذوذ بالخلايا الصفيحية (الصفائح الدموية).

اعتمادًا على نوع الشذوذ الموجود ، يُعرَّف كثرة الكريات البيضاء أحيانًا على النحو التالي:

• كثرة الكريات البيض، وغالبًا ما يتم اختصارها على أنها كثرة الخلايا الصغيرة ، عندما تكون خلايا الدم صغيرة بشكل غير طبيعي ؛
• متفاوتة الكريات الكبيرة، وغالبًا ما يتم اختصاره على أنه كثرة الخلايا الكبيرة ، عندما تكون خلايا الدم كبيرة بشكل غير طبيعي.

كثرة الكريات البيضاء هو شذوذ في الدم يتم تحديده خلال a مخطط الدم، وتسمى أيضًا تعداد الدم والصيغة (NFS). يتم إجراء هذا الفحص بأخذ عينة من الدم الوريدي ، ويوفر قدرًا كبيرًا من البيانات عن خلايا الدم.

من بين القيم التي تم الحصول عليها أثناء تعداد الدم ، يسمى مؤشر توزيع خلايا الدم الحمراء (RDI) أيضًا بمؤشر تباين الخلايا. يجعل من الممكن تقييم التباين في حجم خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم ، هذا المؤشر يجعل من الممكن تحديد كثرة كريات الدم الحمراء. تعتبر طبيعية عندما تتراوح بين 11 و 15٪.

بشكل عام ، كثرة الكريات الحمر مصطلح يستخدمه الأطباء للإشارة إلى كثرة الكريات الحمر. فيما يتعلق بخلايا الدم الحمراء ، عادة ما يكون هذا الشذوذ في الدم بسبب الأنيميا، انخفاض غير طبيعي في مستوى خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين في الدم. يمكن أن يسبب هذا النقص مضاعفات لأن خلايا الدم الحمراء هي خلايا ضرورية لتوزيع الأكسجين داخل الجسم. يوجد الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء ، وهو بروتين قادر على ربط عدة جزيئات من الأكسجين (O2) وإطلاقها في الخلايا.

من الممكن التمييز بين عدة أنواع من فقر الدم المسببة لكثرة كريات الدم الحمراء ، بما في ذلك:

• النقص الحديد فقر الدم، الناجم عن نقص الحديد ، والذي يعتبر فقر دم صغير الخلايا لأنه يمكن أن يؤدي إلى تباين الخلايا مع تكوين خلايا الدم الحمراء الصغيرة ؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات، وأكثرها شيوعًا هي فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 9 ، والتي تعتبر فقر دم كبير الكريات لأنها يمكن أن تتسبب في حدوث كثرة الكريات الحمر الكبيرة مع إنتاج خلايا الدم الحمراء المشوهة الكبيرة.
• الفقر الدم الانحلالي، يتميز بالتدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء ، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن تشوهات وراثية أو أمراض.

كما أن كثرة الصفائح الدموية لها أصل مرضي. يمكن أن يكون كثرة الصفائح الدموية ناتجًا بشكل خاص عن متلازمات خلل التنسج النقوي (MDS) ، والتي تشكل مجموعة من الأمراض بسبب خلل في نخاع العظام.

أسباب محددة من كثرة التسمم

فسيولوجي

لا يشير وجود كثرة الكريات البيضاء دائمًا إلى أي أمراض. على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ كثرة الكريات الفسيولوجية. هذا يرجع إلى النضج التدريجي لنخاع العظام وعمليات الانقسام في الخلايا الجذعية المكونة للدم. بحلول الشهر الثاني من العمر ، يتحلل مرض كثرة الكريات البيضاء ببطء من تلقاء نفسه.

نقص الحديد

السبب المرضي الأكثر شيوعًا لحدوث كثرة الكريات البيضاء هو نقص الحديد. مع نقص الحديد في الجسم ، هناك انتهاك لنضج كريات الدم الحمراء ، وتشكيل غشاء الخلية ، وتشكيل الهيموجلوبين. نتيجة لذلك ، يتناقص حجم خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر). مع نقص واضح في الحديد ، ينخفض ​​المحتوى الكلي للهيموجلوبين في الدم ، ويتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA).

جنبا إلى جنب مع كثرة الكريات الحمر ، يحدث نقص الصباغ في كثير من الأحيان ، أي انخفاض تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين. قد يسبق تباين الخلايا ، إلى جانب التغييرات الأخرى في مؤشرات كريات الدم الحمراء (MCV ، MCH ، MCHC) تطور IDA ، فيما يسمى بنقص الحديد الكامن.

أيضا ، قد يستمر كثرة الكريات البيضاء في بداية مكملات الحديد لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. علاوة على ذلك ، لها طابع محدد نوعًا ما - يوجد عدد كبير من الخلايا الدقيقة والخلايا الكبيرة في الدم ، وهذا هو السبب في أن الرسم البياني لتوزيع كريات الدم الحمراء له مظهر مميز ثنائي الذروة.

أسباب نقص الحديد:

• عامل غذائي.
• الطفولة والمراهقة والحمل (فترات الحاجة المتزايدة للحديد).
• الحيض المطول الغزير.
• فقدان الدم المزمن: قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر ، بواسير ، أهبة نزفية.
• الحالة بعد استئصال المعدة أو الأمعاء.
• الاضطرابات الجينية في استقلاب الحديد: أتان فيريمين الدم الوراثي.

أخذ عينات الدم للبحث

فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك

سبب آخر لفرط الخلايا ، وهو كثرة الكريات الكبيرة ، هو نقص فيتامين ب 12 مع حمض الفوليك ، وغالبًا ما يتم ملاحظة نقص فيتامين المفصل. هذا بسبب تفاعلاتها الأيضية التي تحدث عن كثب. يمنع نقص فيتامين ب 12 انتقال حمض الفوليك إلى شكل أنزيم فعال. هذه الظاهرة البيوكيميائية تسمى مصيدة الفولات.

يؤدي نقص هذه الفيتامينات إلى انتهاك قواعد البيورين والبيريميدين (المكونات الرئيسية للحمض النووي) ، والتي تؤثر بشكل أساسي على عمل النخاع العظمي ، باعتباره العضو الأكثر نشاطًا لتكاثر الخلايا. ينشأ نوع ضخم الأرومات من تكون الدم - خلايا غير ناضجة تمامًا مع عناصر من نواة الخلية ، وزيادة تشبع الهيموجلوبين وزيادة الحجم تدخل الدم المحيطي ، أي فقر الدم هو خلايا كبيرة وذات صبغة مفرطة في الطبيعة.

الأسباب الرئيسية لنقص فيتامين ب 12:

• اتباع نظام غذائي صارم واستبعاد المنتجات الحيوانية.
• التهاب المعدة الضموري.
• التهاب المعدة المناعي الذاتي.
• استئصال المعدة.
• نقص وراثي لعامل جوهري كاسل.
• سوء الامتصاص : مرض الاضطرابات الهضمية ومرض التهاب الأمعاء.
• الإصابة بالديدان: داء الخيطيات.
• عيب وراثي في ​​ترانسكوبالامين.

ومع ذلك ، قد يحدث نقص معزول في حمض الفوليك. في مثل هذه الحالات ، قد يكون التغيير المرضي الوحيد في الدم هو كثرة الخلايا (كثرة الكريات الكبيرة). يوجد هذا بشكل أساسي في إدمان الكحول ، حيث يبطئ الكحول الإيثيلي من امتصاص حمض الفوليك في الجهاز الهضمي. أيضًا ، يحدث نقص حمض الفوليك وما تلاه من كثرة الكريات الكبيرة في المرضى الذين يتناولون موانع الحمل الفموية لفترة طويلة ، عند النساء الحوامل.

الثلاسيميا

في بعض الحالات ، قد يكون تباين الخلايا (كثرة الخلايا الصغيرة) ، إلى جانب نقص الصباغ ، من علامات الثلاسيميا ، وهي مجموعة من الأمراض التي تتميز بخلل وراثي في ​​تخليق سلاسل الغلوبين. اعتمادًا على طفرة جين معين ، هناك نقص في بعض سلاسل الجلوبين وفائض في سلاسل أخرى (سلاسل ألفا أو بيتا أو جاما). نظرًا لوجود جزيئات الهيموجلوبين المعيبة ، ينخفض ​​حجم خلايا الدم الحمراء (كثرة الخلايا الدقيقة) ، ويكون غشاءها أكثر عرضة للتدمير (انحلال الدم).

كثرة الكريات الصغرية الوراثية

في مرض Minkowski-Choffard ، بسبب طفرة في الجين الذي يشفر تكوين البروتينات الهيكلية لغشاء كرات الدم الحمراء ، تزداد نفاذية جدار الخلية في خلايا الدم الحمراء ، ويتراكم الماء فيها. تنخفض كريات الدم الحمراء في الحجم وتصبح كروية (الخلايا المجهرية). غالبًا ما يتم الجمع بين كثرة الكريات البيضاء في هذا المرض مع كثرة البويضات.

فقر الدم الحديدي

في حالات نادرة جدًا ، قد يكون تباين الخلايا ناتجًا عن وجود فقر الدم الأرومي الحديدي ، وهي حالة مرضية يضعف فيها استخدام الحديد ، في حين أن محتوى الحديد في الجسم قد يكون طبيعيًا أو حتى مرتفعًا. أسباب فقر الدم الحديدي الأرومي:

• متلازمة خلل التنسج النقوي (السبب الأكثر شيوعًا).
• تناول الأدوية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي لفيتامين ب 6.
• التسمم المزمن بالرصاص.
• تحور الجين ALAS2.

التشخيص

يتطلب الكشف عن النتيجة "تباين الخلايا" في شكل فحص دم نداء إلى ممارس عام لتحديد سبب هذه الحالة. في الموعد ، يقوم الطبيب بجمع تاريخ مفصل ، ويكشف عن وجود شكاوى مميزة لفقر الدم (ضعف عام ، دوار ، تدهور في التركيز ، إلخ). يوضح ما إذا كان المريض يتناول أي أدوية بشكل مستمر.

أثناء الفحص الموضوعي ، يُلفت الانتباه إلى وجود الأعراض السريرية لمتلازمة فقر الدم: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وانخفاض ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك. بالنسبة لفقر الدم الانحلالي الوراثي ، وجود علامات تشوه في العظام الهيكل العظمي مميز.

دراسات إضافية مجدولة:

• تحليل الدم العام. في KLA ، مؤشر محلل الدم ، الذي يعكس وجود تباين الخلايا ، هو RDW. ومع ذلك ، قد يكون مرتفعًا بشكل خاطئ بسبب وجود الراصات الباردة. لذلك ، فإن الفحص المجهري لمسحة الدم إلزامي. أيضًا ، يمكن للفحص المجهري الكشف عن علامات نقص فيتامين ب 12 (أجسام جولي ، حلقات كيبوت ، فرط تجزئة العدلات) وغيرها من الشوائب المرضية (الحبيبات القاعدية ، أجسام بابنهايمر).
• كيمياء الدم. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يتم فحص مستوى الحديد ، الفيريتين ، والترانسفيرين في الدم. يمكن أيضًا ملاحظة علامات انحلال الدم - زيادة في تركيز اللاكتات ديهيدروجينيز والبيليروبين غير المباشر.
• البحث المناعي. في حالة الاشتباه في وجود آفة مناعية ذاتية في الجهاز الهضمي ، يتم إجراء اختبارات للأجسام المضادة للخلايا الجدارية في المعدة ، والأجسام المضادة لـ Transglutaminase ، و gliadin.
• الكشف عن الهيموجلوبين غير الطبيعي. في تشخيص مرض الثلاسيميا ، يتم إجراء التحليل الكهربائي للهيموجلوبين على فيلم أسيتات السليلوز أو كروماتوجرافيا سائلة عالية الأداء.
• تشخيص كثرة الكريات الصغرية. لتأكيد أو استبعاد كثرة الكريات الحمر الوراثية ، يتم إجراء المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء واختبار EMA باستخدام الصبغة الفلورية إيوزين -5-مالييميد.
• البحث الطفيلي. في حالة الاشتباه في وجود داء ثنائي الفصوص ، يتم وصف الفحص المجهري لمستحضر برازي محلي للبحث عن بيض دودة شريطية واسعة.

في بعض الأحيان يكون مطلوبًا إجراء تشخيص تفريقي بين IDA والثلاسيميا الصغرى. يمكن القيام بذلك بالفعل عن طريق فحص دم عام. لهذا ، يتم حساب مؤشر منتزر. نسبة MCV إلى عدد خلايا الدم الحمراء التي تزيد عن 13 هي نسبة نموذجية لـ IDA ، وأقل من 13 - بالنسبة للثلاسيميا.

فحص مسحة الدم

أعراض كثرة الكريات البيضاء هي أعراض فقر الدم. على الرغم من وجود أشكال وأصول مختلفة لفقر الدم ، إلا أنه يتم ملاحظة العديد من الأعراض المميزة بشكل متكرر:

• شعور بالتعب العام
• ضيق في التنفس
• الخفقان.
• الضعف والدوخة.
• شحوب؛
• الصداع.

يعتمد علاج كثرة الكريات البيضاء على سبب الشذوذ. في حالة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات ، قد يوصى على سبيل المثال بالمكملات الغذائية لعلاج كثرة الكريات البيض.