يشير مصطلح "تصلب الشرايين" إلى مواد أو عوامل قادرة على إنتاج تصلب الشرايين ، أو ترسب اللويحات المكونة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، والخلايا الالتهابية والقشرة الليفية. هذه الظاهرة خطيرة بشكل خاص إذا كان الشريان يزود عضوًا حيويًا مثل القلب أو الدماغ. وهو سبب معظم أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب. تتمثل الوقاية الأولية منه في تبني عادات صحية وغذائية أفضل. يتم تقديم الوقاية الثانوية للمرضى الذين لديهم بالفعل أعراض أو مضاعفات. في هذه الحالة ، يكون الهدف هو تقليل مخاطر حدوث مضاعفات جديدة ، في نفس المنطقة أو في منطقة الأوعية الدموية الأخرى.

يشير مصطلح "تصلب الشرايين" إلى مواد أو عوامل قادرة على إنتاج تصلب الشرايين ، أي ترسب لويحات مكونة من الدهون والخلايا الالتهابية وخلايا العضلات الملساء والأنسجة الضامة. تلتصق هذه اللويحات بالجدران الداخلية للشرايين المتوسطة والكبيرة ، ولا سيما تلك الموجودة في القلب والدماغ والساقين ، وتؤدي إلى تعديل محلي في مظهر وطبيعة هذه الجدران. 

يمكن أن يؤدي ترسب هذه اللويحات إلى مضاعفات خطيرة مثل مرض الشريان التاجي عن طريق التسبب في:

• سماكة جدار الشرايين وفقدان مرونته (تصلب الشرايين) ؛
• انخفاض قطر الشريان (تضيق). يمكن أن تصل هذه الظاهرة إلى أكثر من 70٪ من قطر الشريان. وهذا ما يسمى بالتضيق الضيق.
• انسداد جزئي أو كلي للشريان (تجلط الدم).

نتحدث عن نظام غذائي لتصلب الشرايين لتحديد نظام غذائي غني بالدهون ، مثل النظام الغذائي الغربي الغني بشكل خاص بالدهون المشبعة والأحماض الدهنية غير المشبعة بعد هدرجة الأحماض الدهنية عن طريق المعالجة الصناعية.

يمكن أن يرجع تطور اللويحات الدهنية إلى عدة عوامل ، ولكن السبب الرئيسي هو زيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، أو فرط كوليسترول الدم. في الواقع ، فإن تكوين اللويحة الدهنية يعتمد على التوازن بين تناول الكوليسترول الغذائي ومستوى تداوله والقضاء عليه.

على مدار العمر ، سيخلق عدد من الآليات أولاً ثغرات في جدار الشرايين ، لا سيما في مناطق التشعب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي ، بالإضافة إلى تأثيره الميكانيكي على الجدار ، يعدل التدفق داخل الخلايا للبروتينات الدهنية ؛
• المواد الحركية الوعائية ، مثل الأنجيوتنسين والكاتيكولامينات ، التي تنجح في كشف الكولاجين تحت البطاني ؛
• مواد ناقصة التأكسج ، مثل النيكوتين ، التي تسبب ضائقة خلوية تؤدي إلى انتشار التقاطعات بين الخلايا.

ستسمح هذه الاختراقات بالمرور إلى جدار الشرايين للبروتينات الدهنية الصغيرة مثل البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL. يمكن أن يتراكم كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، الذي يشار إليه غالبًا باسم "الكوليسترول الضار" ، الموجود في مجرى الدم. وبالتالي فإنه يخلق الآفات المبكرة الأولى ، والتي تسمى الخطوط الدهنية. هذه هي الترسبات التي تشكل مسارات دهنية مرتفعة على الجدار الداخلي للشريان. شيئًا فشيئًا ، يتأكسد كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة هناك ويصبح التهابيًا للجدار الداخلي. من أجل القضاء عليه ، يقوم الأخير بتجنيد الضامة التي تلتهمها بكوليسترول LDL. بصرف النظر عن أي آلية تنظيمية ، تصبح البلاعم ضخمة ، وتموت بسبب موت الخلايا المبرمج بينما تظل محاصرة محليًا. عدم قدرة الأنظمة الطبيعية للتخلص من الحطام الخلوي على التدخل ، فهي تتراكم في لوحة العصيدة التي تنمو تدريجياً. استجابة لهذه الآلية ، تهاجر خلايا العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية إلى اللويحة في محاولة لعزل مجموعة الخلايا الالتهابية. سوف يشكلون ذراع تسوية ليفي يتكون من ألياف الكولاجين: تشكل كلها صفيحة صلبة وثابتة إلى حد ما. في ظل ظروف معينة ، تنتج البلاعم البلاعم البروتياز القادر على هضم الكولاجين الذي تنتجه خلايا العضلات الملساء. عندما تصبح هذه الظاهرة الالتهابية مزمنة ، فإن عمل البروتياز على الألياف يعزز صقل ذراع التسوية الذي يصبح أكثر هشاشة ويمكن أن يتمزق. في هذه الحالة ، قد يتشقق الجدار الداخلي للشريان. تتجمع الصفائح الدموية مع الحطام الخلوي والدهون المتراكمة في اللويحة لتكوين جلطة ، والتي سوف تبطئ ثم تمنع تدفق الدم.

يتم توفير تدفق الكوليسترول في الجسم عن طريق البروتينات الدهنية LDL و HDL التي تحمل الكوليسترول من الطعام في الدم ومن الأمعاء إلى الكبد أو الشرايين أو من الشرايين إلى الكبد. لهذا السبب ، عندما نريد تقييم مخاطر تصلب الشرايين ، فإننا نقوم بجرعة هذه البروتينات الدهنية ومقارنة كمياتها:

• إذا كان هناك الكثير من البروتينات الدهنية LDL ، التي تنقل الكوليسترول إلى الشرايين ، فإن الخطر يكون مرتفعًا. هذا هو السبب في أن الكوليسترول الضار LDL يسمى تصلب الشرايين.
• ينخفض ​​هذا الخطر عندما يرتفع مستوى البروتينات الدهنية HDL في الدم ، والتي تضمن عودة الكوليسترول إلى الكبد حيث تتم معالجته قبل التخلص منه. وبالتالي ، يعتبر HDL-HDL-cholesterol مؤهلًا كواقي للقلب عندما يكون مستواه مرتفعًا ، وكعامل خطر للقلب والأوعية الدموية عندما يكون مستواه منخفضًا.

يمكن أن يتداخل سماكة اللويحات الدهنية تدريجياً مع تدفق الدم ويؤدي إلى ظهور أعراض موضعية:

• الم؛
• دوخة؛
• ضيق في التنفس؛
• عدم الاستقرار عند المشي ، إلخ.

تنشأ المضاعفات الخطيرة لتصلب الشرايين من تمزق لويحات تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة أو جلطة ، مما يؤدي إلى منع تدفق الدم ويسبب نقص التروية ، وقد تكون عواقبه خطيرة أو مميتة. يمكن أن تتأثر شرايين الأعضاء المختلفة:

• مرض الشريان التاجي ، في القلب ، مع الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية كعرض ، وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ؛
• السباتي ، في الرقبة ، مع خطر الإصابة بسكتة دماغية (سكتة دماغية) ؛
• الشريان الأورطي البطني ، تحت الحجاب الحاجز ، مع خطر تمزق الأوعية الدموية ؛
• الشرايين الهضمية ، في الأمعاء ، مع خطر الإصابة باحتشاء المساريق ؛
• الشرايين الكلوية ، على مستوى الكلى ، مع خطر الإصابة باحتشاء كلوي ؛
• شرايين الأطراف السفلية مع أعراض عرج في الأطراف السفلية.

بصرف النظر عن الوراثة والجنس والعمر ، فإن الوقاية من تكوين اللويحات الدهنية تعتمد على تصحيح عوامل الخطر القلبية الوعائية:

• السيطرة على الوزن وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
• الإقلاع عن التدخين؛
• النشاط البدني المنتظم
• تبني عادات الأكل الصحية ؛
• الحد من استهلاك الكحول.
• إدارة الإجهاد ، إلخ.

عندما تكون اللويحة الدهنية غير مهمة ولم ينتج عنها تأثير ، فقد تكون هذه الوقاية الأولية كافية. إذا فشلت هذه التدابير الأولى ، عندما تتطور اللويحة ، قد يوصى بالعلاج الدوائي. يمكن أيضًا وصفه على الفور إذا كان هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات. يوصى به بشكل منهجي للوقاية الثانوية بعد أول حدث قلبي وعائي. يشمل هذا العلاج الدوائي:

• الأدوية المضادة للصفيحات ، مثل الأسبرين بجرعات صغيرة ، لتسييل الدم ؛
• الأدوية الخافضة للدهون (الستاتين ، الفايبريت ، إيزيتيميب ، كوليسترامين ، بمفردها أو مجتمعة) بهدف خفض مستويات الكوليسترول السيئ ، وتطبيع مستويات الكوليسترول ، وتثبيت اللويحات الدهنية.

في مواجهة لويحات تصلب الشرايين المتقدمة مع تضيق ضيق ، يمكن النظر في إعادة تكوين الأوعية الدموية عن طريق رأب الأوعية التاجية. هذا يسمح بتوسيع المنطقة الدهنية بفضل البالون المنتفخ بالموقع في الشريان مع نقص التروية. من أجل الحفاظ على الفتحة واستعادة تدفق الدم ، يتم تركيب جهاز ميكانيكي صغير يسمى الدعامة ويترك في مكانه.