الجراحة الطارئة بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية

تتطلب جميع حالات تمدد الأوعية الدموية غير المتمزقة علاجًا فعالًا ، ولكن عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية ، يلزم إجراء جراحة طارئة.

أما بخصوص تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، سواء كانت بطنية أو صدرية ، فإنها تتطلب جراحة طارئة عند حدوث تمزق. بدون تدخل فوري ، يكون تمدد الأوعية الدموية الممزق دائمًا مميتًا في الشريان الأورطي الصدري وغالبًا ما يكون مميتًا في الشريان الأورطي البطني.

يعتمد قرار إجراء الجراحة على تمدد الأوعية الدموية غير المنقطع في الشريان الأورطي على عدد من العوامل المتعلقة بحالة المريض وعمره وخصائص تمدد الأوعية الدموية نفسها (حجم وسرعة التطور).

لإجراء عملية على تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، هناك طريقتان للتشغيل سيتم اختيارهما اعتمادًا على شدة تمدد الأوعية الدموية وموقعه.

الطريقة الجراحية التقليدية.

يتطلب إزالة تمدد الأوعية الدموية بعد لقط (باستخدام ملقط) من الشريان. تنقطع الدورة الدموية في الشريان الأورطي وسيتم استبدال الجزء التالف من الشريان بطرف اصطناعي.

جراحة الأوعية الدموية

وهو إجراء طفيف التوغل يتضمن إدخال أنبوب بلاستيكي (قسطرة) في الشريان ، عادة في الفخذ ، ثم دفع سلك بلاتيني عبر القسطرة إلى موقع تمدد الأوعية الدموية. يلتف الخيط داخل تمدد الأوعية الدموية ، مما يعطل تدفق الدم ويسبب تجلط الدم. تُفضل جراحة الأوعية الدموية بشكل عام على الجراحة التقليدية ، خاصةً لأن وقت العملية والإقامة في المستشفى أقصر.

ومع ذلك ، فإن جراحة الأوعية الدموية تحمل مخاطر ، بالإضافة إلى تلك التي تحدث عادة أثناء الجراحة.

لا يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأقل عرضة للتمزق جراحيًا بسبب الخطر المحتمل لتلف الدماغ الناتج عن المضاعفات الجراحية المحتملة.

يتم بعد ذلك تقديم المشورة للمرضى حول كيفية مراقبة العوامل التي تزيد من خطر تمزق الأوعية الدموية في الدماغ وتعديلها ، إن أمكن. يتعلق هذا بشكل خاص بالتحكم في ضغط الدم. في الواقع ، إذا تم علاج الشخص من ارتفاع ضغط الدم ، فإن علاجه بعامل خافض للضغط من شأنه أن يقلل من خطر التمزق.

عندما يتسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، سيتم نقل المريض إلى المستشفى وإجراء جراحة في الدماغ لإغلاق الشريان الممزق ، في محاولة لمنع المزيد من النزيف.

العلاج غير الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ مع تمزق

تتوفر علاجات دوائية لتخفيف الأعراض وإدارة المضاعفات.

• يمكن استخدام مسكنات الألم ، مثل عقار الاسيتامينوفين ، لعلاج الصداع.
• تمنع حاصرات قنوات الكالسيوم الكالسيوم من دخول الخلايا في جدران الأوعية الدموية. يمكن أن تقلل هذه الأدوية من تضيق الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية) الذي يمكن أن يكون من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. يبدو أن أحد هذه الأدوية ، النيموديبين ، يقلل من خطر تلف الدماغ الناجم عن عدم كفاية تدفق الدم بعد النزف تحت العنكبوتية.
• يمكن استخدام الأدوية المضادة للتشنج في علاج النوبات المصاحبة لتمدد الأوعية الدموية. تشمل هذه الأدوية ليفيتيراسيتام وفينيتوين وحمض الفالبرويك.
• علاج إعادة التأهيل. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ الناجم عن النزف تحت العنكبوتية إلى الحاجة إلى إعادة تأهيل المهارات البدنية والكلام والعلاج المهني.

مواقع الاهتمام والمصادر

مواقع الاهتمام:

تمدد الأوعية الدموية الدماغية: التعريف ، الأعراض ، العلاج (Science et Avenir)

تمدد الأوعية الدموية الدماغية (CHUV ، لوزان)

مصادر: 

الدكتورة هيلين ويبرلي. تمدد الأوعية الدموية: الأسباب والأعراض والعلاج. أخبار طبية اليوم ، مارس 2016.

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. Mayo Clinic ، سبتمبر 2015.

ما هو تمدد الأوعية الدموية؟ المعهد القومي للقلب والرئة والبول ، أفريل 2011.