لفتة رئيسية في الفحص السريري لأمراض النساء ، غالبًا ما يتم إجراء الفحص المهبلي بشكل روتيني في كل زيارة لطبيب أمراض النساء ، وبشكل منتظم أثناء مراقبة الحمل. ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في فائدتها وطبيعتها المنهجية في السنوات الأخيرة.

تتكون الإيماءة من إدخال إصبعين في المهبل ، كما أن اللمسة المهبلية تجعل من الممكن تسمع أعضاء الحوض الأنثوية داخليًا: المهبل وعنق الرحم والرحم والمبيض. باستخدام المنظار الذي يسمح بتصور عنق الرحم ، يعد هذا بمثابة لفتة أساسية لفحص أمراض النساء.

يجب على الممارس (الطبيب المعالج أو طبيب أمراض النساء أو القابلة) الحصول بشكل منهجي على موافقة المريض قبل إجراء الفحص المهبلي.

يستلقي المريض على طاولة التسمع ، ويتم ثني الفخذين ووضع القدمين في الرِّكاب ، والحوض جيدًا عند حافة المنضدة. بعد وضع سرير إصبع أو قفاز معقم ومزلق ، تدخل الممارس إصبعين إلى أسفل المهبل. يبدأ بتحسس المهبل وجدرانه ثم عنق الرحم. مع وضع يده الأخرى على بطنه ، سيقوم بعد ذلك بتمشيط الرحم من الخارج. بالاقتران مع اللمسة المهبلية ، فإن هذا الجس يجعل من الممكن تقدير حجم الرحم وموضعه وحساسيته وقدرته على الحركة. ثم يقوم بجس المبايض على كل جانب بحثًا عن كتلة محتملة (ورم ليفي ، كيس ، ورم).

عادة ما يكون لمسها في المهبل غير مؤلم ، ولكنه مزعج ، خاصة إذا كانت المريضة متوترة. حميمية وتطفلية ، هذا الامتحان يخشى بالفعل العديد من النساء.

أثناء فحص الحوض

يتم إجراء الفحص المهبلي خلال الزيارات الروتينية لأمراض النساء للتحقق الوقائي من عنق الرحم والرحم والمبايض. ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في فائدتها في علم اللاهوت النظامي في السنوات الأخيرة من قبل دراسات مختلفة. وهكذا خلصت دراسة أجرتها الكلية الأمريكية للأطباء (ACP) إلى أن الفحص المهبلي المنهجي الذي يتم إجراؤه أثناء الفحص النسائي السنوي للمرأة كان عديم الفائدة ، بل يؤدي إلى نتائج عكسية ، وتوصي بتحقيقه فقط في حالة وجود أعراض معينة: إفرازات مهبلية ، نزيف غير طبيعي ، الألم ومشاكل المسالك البولية والضعف الجنسي.

عند النساء الحوامل

أثناء الحمل ، يسمح لك الفحص المهبلي بفحص عنق الرحم وطوله وتماسكه وفتحه ، بالإضافة إلى حجم الرحم وحركته وموضعه وحنانه. لفترة طويلة ، تم إجراؤها بشكل منهجي في كل زيارة قبل الولادة من أجل الكشف عن تغيير في عنق الرحم يمكن أن يكون علامة على خطر الولادة المبكرة. ولكن منذ أن شككت بعض الدراسات في أهمية هذه البادرة ، قام العديد من الممارسين بمراجعة ممارساتهم. توصيات HAS لعام 2005 بشأن مراقبة الحمل تذهب أيضا في هذا الاتجاه.

تشير HAS بالفعل إلى أن " في حالة المعرفة الحالية ، لا توجد حجج لإجراء الفحص المهبلي الروتيني. الفحص المهبلي المنهجي لدى المرأة التي لا تظهر عليها أعراض مقارنة بالفحص الذي يتم إجراؤه على أساس طبي لا يقلل من خطر الولادة المبكرة. كما أن الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ستكون أكثر دقة لتقييم عنق الرحم.

من ناحية أخرى ، في حالة ظهور أعراض (تقلصات الرحم المؤلمة) ، " يعد الفحص المهبلي لتقييم عنق الرحم ضروريًا لتشخيص خطر الولادة المبكرة. يقوم بتقييم اتساق عنق الرحم وطوله وتمدده وموضعه. »، يذكر السلطة.

مع اقتراب الولادة ، يتيح الفحص المهبلي اكتشاف علامات نضج عنق الرحم التي تشير إلى الولادة الوشيكة. كما أنه يجعل من الممكن التحكم في ارتفاع عرض الجنين (أي رأس الطفل أو أردافه في حالة التقديم المقعدي) ، ووجود الجزء السفلي ، وهي منطقة صغيرة تظهر في نهاية الحمل بين الجسم والأرداف. عنق الرحم.

في يوم الولادة ، يتيح الفحص المهبلي متابعة فتحة عنق الرحم ، من محوها إلى فتحها بالكامل ، أي 10 سم. كانت تمارس سابقًا بشكل منهجي أثناء الإدخال إلى جناح الولادة ، ثم كل ساعة إلى ساعتين أثناء المخاض ، في عام 1 أصدرت HAS توصيات جديدة بشأن إدارة المريضة أثناء الولادة الطبيعية:

• عرض الفحص المهبلي عند الدخول إذا كانت المرأة تبدو في حالة مخاض ؛
• في حالة التمزق المبكر للأغشية (RPM) ، يوصى بعدم إجراء الفحص المهبلي بشكل منهجي إذا لم تكن المرأة تعاني من تقلصات مؤلمة.
• اقتراح فحص مهبلي كل ساعتين إلى أربع ساعات خلال المرحلة الأولى من المخاض (من بداية الانقباضات المنتظمة إلى التمدد الكامل لعنق الرحم) ، أو قبل ذلك إذا طلبت المريضة ذلك ، أو في حالة وجود علامة نداء (تباطؤ في إيقاع قلب الطفل ، وما إلى ذلك).

بعد الولادة ، يُستخدم الفحص المهبلي للتحكم في ارتداد الرحم ، وهي مرحلة يستعيد فيها الرحم حجمه وجرعته الأولية بعد الولادة.

إذا تم اكتشاف كتلة أثناء الفحص الروتيني في الفحص المهبلي ، فسيتم وصف الموجات فوق الصوتية للحوض.

أثناء الحمل ، في ظل وجود تقلصات مؤلمة مرتبطة بالتغيرات في عنق الرحم ، يجب الخوف من خطر الولادة المبكرة. ستعتمد الإدارة بعد ذلك على مرحلة الحمل.